早期肾癌缺乏明显病征，不少肾癌患者确诊时已届晚期，犹幸近年医药推陈出新，现时有一种称为双标靶治疗的创新疗法，为患者在二线治疗上提供另一个选择。

对比单独使mTOR抑制剂，双标靶治疗混合mTOR抑制剂和酪氨酸激酶受体（RTK）抑制剂，可延⻑患者的无恶化存活期和整体存活期。副作用方面，在双标靶治疗的情况下，医生可将mTOR抑制剂的剂量减半，根据临床经验，常见副作用亦会相应减少。至于RTK抑制剂的副作用则一般较容易接受，患者无须过分担心。

曾有一位六十多岁、患有第三期肾癌的患者，接受⼿术半年后第一次复发，患者当时服食一种可干扰血管增生的标靶药物，但相隔⼀年后再度复发。复发后，患者转⽤⼀种新⼀代酪氨酸激酶抑制剂（TKI），惟用药不久便出现抗药性，并有扩散迹象。患者其后转⽤免疫治疗，但疗效亦不太理想，癌细胞更扩散⾄脑部。最后，患者同意进⾏双标靶治疗，经过⼀个⽉的治疗后，发现扩散情况有改善，患者体内包括已扩散的肿瘤亦逐渐缩小，但不幸地，治疗进行了九个月后，患者却因为并发症不治。最初双标靶治疗的疗效未有足够证据于复发初期使用，但展望未来，双标靶治疗在临床应用上取得更多疗效实证之后，或可惠及更多患者。

虽然现时还未有一套选取各种标靶治疗药物的标准指引，但若患者在接受一线标靶治疗期间，于短时间内，例如半年内出现抗药性，医生一般会跟患者商议，考虑选用其他类别的标靶药物，希望透过不同药理机制有效控制病情。

本文作者：
张宽耀医生
香港综合肿瘤中心临床肿瘤科专科医生

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