【知癌知愈】多学科共商输尿管癌个人化治疗方案

發佈人: 香港医务通

多学科会诊是治理癌症的趋势,由不同专科的医生共同为病人度身订造治疗方案,有助提升治疗成效。李先生便是一个好例子,确诊患输尿管癌后接受多学科会诊模式治疗,成效令人鼓舞。

年近六十岁的李先生今年初出现血尿,惟初期未有为意,直至问题持续约三、四个月后才求诊。泌尿外科专科医生王明晧为他抽取组织化验,证实属于输尿管癌当中的移行细胞癌,而计算机扫描则确认肿瘤位于右肾输尿管末端近膀胱的位置,肿瘤直径约十厘米。



持续血尿输尿管癌常见征状为了解癌细胞是否有扩散,李先生再接受正电子扫描,结果显示癌细胞未有转移到远程器官或组织,但就入侵附近的组织包括膀胱、前列腺及盆腔壁等,属于第四期的较晚期癌症,单靠手术难以将肿瘤彻底切除。

这时王医生便与临床肿瘤科专科医生张宽耀合作,以多学科会诊模式处理李先生的情况。经两名医生共同商讨和研究后,决定先由张医生为病人进行共四个疗程的化疗,成功令巨大的肿瘤缩小至三厘米,而入侵盆壁腔的范围亦显着减少。

化疗期间,李先生并无出现脱发、食欲不振等副作用,惟白血球指数曾经过低,但完成化疗后两个星期,他的身体状况已大致康复,适合进行下一步的治疗──手术切除肿瘤。

及早制订治疗方案 助争取时机王医生采用结合传统的开刀手术和较新的微创手术,将李先生的右肾、右边输尿管、膀胱及前列腺一并摘除,并为他制作一个尿道造口。

由于盆腔壁可能有肿瘤细胞残留,因此王医生在手术进行期间,按照预定计划,于肿瘤细胞最有可能存在的位置放入金属钉标记,让张医生可以根据记号标示位置给予较高电疗剂量。

李先生在家人鼓励及支持下,康复得十分理想,手术后一个星期便能出院回家,现时正等待身体状态恢复,再由张医生为他进行电疗以清除剩余的癌细胞。

张医生指出,发生在输尿管的癌症,以移行细胞癌最为常见,占超过九成个案,其他则为鳞状细胞瘤、淋巴瘤、肉瘤等。

王医生指出,不同阶段的输尿管癌会有不同的病征出现,而血尿最为常见,并可分为隐性血尿及明显血尿,前者化验尿中红血球才知道,后者则肉眼可见。病人及后会视乎病情发展而逐渐出现痛楚,例如扩散至骨则骨痛,影响肺则带来肺积水及呼吸困难。

多学科会诊成趋势他称,经验显示,约两成输尿管癌患者求诊时已属后期或出现转移,无法单靠手术处理,更有需要透过多学科会诊的方式,为病人制订全面及有效的治疗方案。

张医生亦谓,对于肿瘤较大的输尿管癌,可能需要先以化疗缩小肿瘤,而手术后亦可能需要化疗和放疗等辅助治疗,以取得更理想的疗效,不同专科紧密合作的多学科会诊模式,有助于尽早为病人开展治疗。

数据由泌尿外科专科医生王明晧和临床肿瘤科专科医生张宽耀提供。